上海城乡居保人员看病支付范围
作者：管理员 发布于：2017-11-03 09:41:34
城乡居民基本医疗保险不予支付的情形有哪些？
1、在上海市非定点医疗机构发生的医疗费用；
2、不符合医保诊疗项目、医疗服务设施和用药范围、支付标准规定的医疗费用；
3、参保人员未办理转诊手续或者未携带就医凭证的，在本市医保定点医疗机构门诊所发生的医疗费用不予支付；
4、本市规定的其他情形；
5、自2011年7月1日起，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
①应当从工伤保险基金中支付的；
②应当由第三人负担的医疗费用；
对已经相关部门确定应当由第三人负担的医疗费用，医保不予支付。其他没有确定应当由第三人负担的医疗费用，以及经过确定超过第三人负责部分的医疗费用，全部按照医保规定支付。
依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
③应当由公共卫生负担的；
④在境外就医的。
城乡居民基本医疗保险的支付范围有哪些？
居民医保的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围、支付标准以及定点医疗机构管理等，参照本市职工基本医疗保险的有关规定执行。
暂不执行职工基本医疗保险关于部分诊疗项目、药品按比例分类支付的规定。
就医关系在外省市并能提供当地相关规定的，可参照外省市有关规定执行，但不能同时参照本市和外省市的规定。
城乡居民基本医疗保险的生育医疗费用如何支付？
居民医保参保人员中的生育妇女，因生育需要发生的符合《城镇生育保险基本医疗保健服务项目》的医疗费用纳入居民医保支付范围。
早孕检查与建册、产前检查、产后访视等按普通门诊结算，住院分娩按住院结算。
